各系：
为落实全省高校大学生心理健康教育工作推进会会议精神，提高我省高校大学生心理危机干预工作专业性，并保证心理危机预警和干预机制规范有效运转，根据湘高心研会2017[1]号文件指示，我院应进一步了解学院大学生的心理健康状况，根据以下要求建一级心理危机预警数据库。具体如下：
一、入库标准
凡符合下列情况之一的学生，应该纳入一级心理危机预警库：
1.有自杀意念、自杀准备、自杀（自残）行为的学生；
2.有家族心理（精神）病史的学生；有心理（精神）病史的学生；入校后医院确诊患有心理（精神）疾病的学生；
3.有明显的攻击性行为或暴力倾向，或其它可能对自身、他人、社会造成危害的学生；
4.发生重大生活事件（亲人去世，失恋，患有严重躯体疾病，父母离异，违纪处分，升学、毕业或就业受挫，留级，性侵，怀孕，还贷困难，被骗财务，人际纠纷，荣誉受损等等），并伴有强烈的情绪或行为异常的学生；
5.没有明显外在应激事件，但长时间失眠、长期出现人际冲突、长时间不上课、无故缺考、长期出现抑郁情绪、饮食异常的学生
二、建库程序
1.定期开展重要时段、重点人群的心理危机排查工作。各系要着力研究本校心理危机发生的重要时段和重点群。以下是根据 2015 年、2016 年我省大学生自杀群体分析得出重要时段和重点人群，供各系参考。
（1）重要时段：毕业生离校前后、节假日前后、新学期开学前后、新生入学后、重大活动前后、重要考试前后、五一及国庆节后两周等；
（2）重点人群：毕业生、家困生、学困生、同性恋、边缘性人格障碍、留守经历、家族有精神病史、家庭失和（尤其是亲子失和）、父母离异、父母双亡、单亲家庭、突发重大生活事件（含网贷、顶岗实习）等。
2.根据入库标准，评估危机风险。根据入库标准，各系全面搜集学生信息，与学校心理中心一起对可能存在心理危机的学生进行评估，确定入库对象，一旦入库就不再出库。
3.录入信息，建立一级心理危机预警库。全面掌握预警学生信息（信息内容见附 1），并将信息录入至一级心理危机预警库。值得注意的是一级库是动态的，记录入库学生的发展、变动过程。
4.分析危机对象，落实“五个一”。落实“一名预警学生、一个领导、一个班子、一套方案、一抓到底”。对每一名预警学生都要制定适合的干预方案。
三、工作要求
1.建立报告制度
（1）及时报告制度。发现疑似对象第一时间向心理中心报告，确认疑似对象情况；
（2）周报制。每周对在库学生的状况向心理中心报告进行书面报告；
2.开展排查培训.
学院心理健康教育中心根据文件精神以及学校实际情况组织辅导员、班主任进行排查知识培训。
3.开展全面排查。学院组织辅导员、班主任进行一次全面排查。
4.严守保密原则。在排查过程中，辅导员、班主任要严守保密原则。
5.完成建库工作并上报数据。4 月 10 日前，学院完成一级心理危机预警库信息建库，并上报建库数据至湖南省高校大学生心理健康教育研究会。
附件 1：2017 年湖南省高校大学生校级一级心理危机预警库信息内容
附件 2：湖南省高校大学生校级一级心理危机预警库建库信息报送表
湖南体育职业学院学生工作处心理健康教育中心
二〇一七年三月十四日
附件 1：
2017 年湖南省高校一级心理危机预警学生必要信息内容
| 姓名 |
|
|
|
|
| 性别 | 男、女 |
|
|
|
| 院系专业班级 | 填写全称 （如留级后再加写） |
|
|
|
| 学历层次 | 博士、硕士、本科、专科（如果是五年制专科或本科 |
| 请注明） | |
|
| |
|
|
|
| 籍贯 | 湖南省长沙市开福区（精确到县市级单位） |
|
|
|
| 生源 | 大城市、中小城市、城镇、农村 |
|
|
|
| 监护人称呼 | 父亲、母亲，其他称谓等等 |
|
|
|
| 家困生 | 是、否 |
|
|
|
| 学困生 | 是、否 |
|
|
|
学生 | 同性恋 | 是、否 |
|
|
|
个人 | 留守经历 | 是、否 |
|
|
|
基本 | 家族有精神病史 | 详述病者与学生关系 |
|
| |
|
|
|
情况 | 本人患有躯体疾病 | 是、否 ；具体疾病： |
|
| |
|
|
|
| 是否陪读 | 是、否 |
|
|
|
| 与陪读者关系 | 母亲、父亲..... |
|
|
|
|
| 时间+情况（休学、复学、留级、毕业、延期毕业）： |
| 学籍变动情况 | 1.2013 年 6 月休学 |
|
| 2.2014 年 9 月留级 |
|
| ...... |
|
|
|
| 父亲 | 姓名、职业、电话 |
|
|
|
| 母亲 | 姓名、职业、电话 |
|
|
|
| 父母离异 | 是、否 时间： |
|
|
|
学生 | 父母双亡 | 是、否 时间： |
|
| |
母亡 | 是、否，时间： | |
家庭 | ||
|
| |
父亡 | 是、否 时间： | |
| ||
|
|
|
情况 | 单亲家庭 | 是、否 |
|
|
|
| 重组家庭 | 是、否 |
|
|
|
| 家庭失和 | 是、否 |
|
|
|
| 亲子失和 | 是、否 |
|
|
|
入库情况 | 入库时间 | 例：2011 年 9 月 |
|
| |
入库时年级 | 例：大三下学期 | |
| ||
入库原因 | 见入库标准 | |
|
|
|
| 发现渠道 | 选项为：朋辈学生、辅导员、专业教师、党政干部、 |
| 咨询老师、家长、其他 | |
|
| |
|
|
|
|
| 时间+情况 |
| 入库后心理行为异常 | 如：1.2013 年 12 月与寝室同学发生冲突，把自己关 |
| 或复发情况 | 在厕所 |
| 2.2014 年 3 月告诉咨询老师经常有人叫他名字 | |
|
| |
|
| ....... |
|
|
|
|
| 时间+就诊医院+诊断结果：（每次诊断都要填写） |
|
| 1.2013 年 6 月 12 日就诊湘雅附二医院诊断为抑郁 |
| 就诊情况 | 症； |
| 2.2014 年 3 月 30 日就诊湘雅附二医院诊断为抑郁症 | |
|
| |
|
| 康复期 |
|
| ..... |
|
|
|
| 自杀意念 | 选项为：是、否 |
|
|
|
伤己伤人 | 自杀未遂 | 选项为：是、否 |
|
| |
情况 | 自杀死亡 | 选项为：是、否 |
|
| |
伤人未遂 | 选项为：是、否 | |
| ||
|
|
|
| 伤人致死亡 | 选项为：是、否 |
|
|
|
| 精神（心理疾病） | 选项为：是、否 具体： |
|
|
|
| 学业压力 | 选项为：是、否 具体： |
|
|
|
| 人际压力 | 选项为：是、否 具体： |
|
|
|
面临的核 | 家庭压力 | 选项为：是、否 具体： |
|
| |
心问题 | 恋爱压力 | 选项为：是、否 具体： |
|
| |
躯体疾病压力 | 选项为：是、否 具体： | |
| ||
|
|
|
| 经济压力 | 选项为：是、否 具体： |
|
|
|
| 自我发展压力 | 选项为：是、否 具体： |
|
|
|
| 其他 | 具体化 |
|
|
|
院系负责 | 姓名、联系方式 |
|
领导 |
| |
|
| |
|
| |
|
|
|
负责 | 姓名、联系方式 |
|
辅导员 |
| |
|
| |
|
|
|
负责 | 姓名、联系方式 |
|
班主任 |
| |
|
| |
|
|
|
负责 | 姓名、联系方式 |
|
朋辈 |
| |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
干预方案
|
| 时间+方案 |
| 1、2013年6月住院，住院期间辅导员了解治疗情况。。。。 | |
| ||
22、2014年3月，在家休息。辅导员了解吃药情况和心理状况 | ||
| 33、2014年9月，回校复学。辅导员落实服药、落实朋辈，每周到心理咨询中心咨询一次。 | |
|
| |
|
|
|
附件2：
湖南省高校校级一级心理危机预警库建库信息报送表
学校名称： 学校 负责人签字：
学校总人数 | （研）： 人；（本）: 人；（专）: 人 | |
学生基本情况 | 学历层次 | 博士 人；硕士 人；本科 人； 专科 人；中专 人；其他 人 （其他备注说明） |
年级 | 研究生：2013级 人；2014级 人；2015级 人；2016级 人； 本 科：2012级 人；2013级 人；2014级 人；2015级 人； 2016级 人； 专 科：2013级 人；2014级 人；2015级 人；2016级 人 | |
专业 | 工科 人；文史 人；理科 人；医学 人；艺术 人；农业 人 | |
性别 | 男 人；女 人； | |
籍贯 | 按省统计 | |
来源 | 大城市 人；中小城市 人；城镇 人；农村 人； | |
特殊群体 | 家困生 人；学困生 人；同性恋 人；留守经历 人；家族有精神病史 人；本人患有躯体疾病 人；陪读 人； | |
家庭状况 | 父母离异： 人；父母双亡： 人；母亡： 人；父亡： 人； 单亲家庭： 人；重组家庭： 人；家庭失和： 人； 亲子失和： 人；其他：请具体 | |
在库 情况 | 入库时间 | 1月份 人； 2月份 人； 3月份 人； 4月份 人； 5月份 人； 6月份 人； 7月份 人； 8月份 人； 9月份 人；10月份 人；11月份 人；12月份 人； |
入库时 年级 | 大一上学期 人、大一下学期 人、 大二上学期 人、大二下学期 人、 大三上学期 人、大三下学期 人、 大四上学期 人、大四下学期 人、 大五上学期 人、大五下学期 人、延期毕业 人 | |
目前状况 | 休 学： 人；在校辅导： 人；在校咨询： 人； 服药治疗： 人；延期毕业： 人； | |
入库后复发情况 | 1月 人；2月 人；3月 人； 4月 人； 5月 人； 6月 人； 7月 人；8月 人；9月 人；10月 人；11月 人；12月 人； | |
发现渠道 | 朋辈学生： 人； 辅导员： 人；专业教师 人； 教辅人员： 人；咨询老师： 人；家长： 人；其他 人； | |
入库原因分类 | 一类 人；二类 人；三类 人；四类 人；五类 人； | |
医院诊断 | 精神分裂症 人；心境障碍 人；神经症： 人；其他 人； | |
伤人 伤己 情况 | 自杀意念： 人；自杀未遂： 人；自杀死亡： 人 | |
伤人未遂： 人；伤人死亡： 人； | ||
学生面临的核心问题 | 精神（心理）疾病： 人； 躯体疾病压力： 人； | |
人际压力： 人；家庭压力： 人；人际压力： 人 | ||
经济压力： 人；恋爱压力： 人；学业压力： 人； | ||
自我发展压力： 人；其 他：（具体化） | ||